القائمة الرئيسية

الصفحات

انغلاف الامعاء عند الاطفال؛ أهم 9 أعراض تدل عليه وكيف يتم علاجه

انغلاف الامعاء عند الاطفال (children intussusception)


انغلاف الامعاء عند الاطفال

مرض يشيع حدوثه بين الأطفال بعمر شهرين إلى سنتين مع ذروة حدوث بين الشهرين الرابع والعاشر ويندر بعد السنتين. ما هي أعراضه، أسبابه، وكيف يعالج؟


ماهو انغلاف الامعاء عند الاطفال؟



يحدث انغلاف الامعاء عندما تندخل قطعة من الأمعاء (عروة) بداخل لمعة القطعة التي تأتي لعدها. هو نوع مكتسب من انسدادات الأمعاء عند الأطفال الرضع.

 كما يعد انغلاف امعاء الاطفال من أكثر أسباب انسدادات الأمعاء الحاد تواتراً عند الصغار ويعد أيضاً ثاني أشيع أسباب ألم البطن الحاد بعد الإمساك. 

علاوة على ما ذكر، يعتبر انغلاف المعي عند الطفل أشيع عند الذكور مقارنة بالإناث بنسبة تفوق النصف. 

كما يكثر في فصلي الربيع والصيف إذ تكثر الالتهابات المعوية وكذلك يكثر في منتصف الشتاء لكثرة حدوث العدوى الفيروسية.


أنواع انغلاف الامعاء عند الاطفال وأسبابها

يتم تصنيف الانغلافات المعوية بحسب توضع الانغلاف إلى:


انغلاف لفائفي – أعوري

انغلاف الأمعاء الدقيقة.

الانغلاف الذي يصيب الأمعاء الغليظة

انغلافات نادرة تشمل الزائدة، انغلافات عديدة

الانغلاف اللفائفي الاعوري عند الطفل

هو اندخال لمعة اللفائفي ضمن لمعة الأعور ويشكل هذا النوع أعلى نسبة للانغلافات (90%)، وله عدة أسباب:


تفاوت حجم  لمعتي الأعور واللفائفيو قصور في الصمام اللفائفي الأعوري كما يعتبر وجود مساريق مشترك للفائفي والأعور سبباً، أيضاً وجود أعور متحرك.

من الناحية السببية يمكن تصنيف الانغلاف المعوي إلى:


انغلاف الأمعاء البدئي.

الانغلاف الثانوي.

انغلاف الامعاء عند الرضع (البدئي)

أشيع أسباب انغلاف الأمعاء، هذا النوع شائع ويصيب الرضع أكثر من الأطفال الأكبر سناً والبالغين ومن أسباب انسداد الامعاء عند الرضع:


التفاوت الكبير بين حجم اللفائفي والصمام اللفائفي الأعوري عند الرضع أكثر منه عند الأطفال الأكبر سناً.

ضخامة لويحات باير (النسيج اللمفاوي) التوضعة في اللفائفي الانتهائي لكثرة العدوى الجرثومية والفيروسية.

تواتر حركات الأمعاء عند الرضع أشد منه عند الأطفال الأكبر سناً (لذلك يتلازم الانغلاف مع حدوث الإسهال).

ضخامة العقد اللمفية الموجودة في المساريقا المعوية في المنطقة المجاورة للقسم الانتهائي من اللفائفي.

غزارة النسيج اللمفاوي في أمعاء الرضيع أكثر من غزارتها لدى الأطفال الأكبر سناً.

انغلاف الأمعاء الثانوي

يشكل نسبة قليلة من حالات الانغلاف المعوي وهو أكثر شيوعاً عند الأطفال بعمر ما فوق السنتين وكذلك الأطفال المراهقين اليافعين والكهول.

 يميز هذا النوع وجود آفة أو مرض مميز يكون نقطة بدء الانغلاف. ومن هذه الآفات نذكر:

الآفات التشريحية المسببة للانغلاف الثانوي

رتج ميكل (وهو بقاء القناة المحية).

السلائل (البوليبات).

الزائدة الدودية (لا تسبب الانغلاف، بل هي فقط تساهم فيه).

تضاعف الأمعاء.

الكيسات المعوية.

تحدث السلائل المعوية في متلازمة بوتز جيغز، وتكون الأمعاء الدقيقة فيها مرصوفة بالبوليبات المسطحة. بدورها تحدث البوليبات أيضاً في الأورام السليمة (الورم العضلي الاملس والليبوما) وكذلك الأورام الخبيثة (اللمفوما مثل لمفوما بوركيت) وهي أكثر الأورام الخبيثة مصادفة في الأنبوب الهضمي.


الاضطرابات النزفية المسببة لانغلاف الامعاء عند الاطفال

فرفرية هيونخ شونلاين

بسبب النزف الحاصل تحت الطبقة المخاطية والوذمة الحاصلة فيها واللذان بدورهما يشكلان نقطة لبدء الانغلاف.


العمليات الجراحية

خاصة تلك التي تجرى على البطن وخلف الصفاق.


الأشكال التشريحية لانغلاف الامعاء عند الاطفال

إن معظم حالات انغلاف الامعاء تبدأ عند منطقة الصمام اللفائفي الأعوري أو بالقرب منه وقسم ضئيل يحدث في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة.

 في نفس السياق، يتم تصنيف انغلاف الامعاء عند الاطفال تشريحياً إلى:


انغلاف الامعاء البسيط عند الاطفال

هو الانغلاف اللفائفي القولوني ويعتبر الشكل الأشيع إذ يشكل أكثر من نصف الحالات.بدوره، شكل الصمام اللفائفي الأعوري عنق الانغلاف. كما يشكل اللفائفي القسم المنغلف. ويكون القولون هو القسم المنغلف فيه.

انغلاف الامعاء اللفائفي الأعوري

يشكل ثلث الحالات، الصمام اللفائفي الأعوري يشكل رأس الانغلاف، القولون هو القسم المنغلف فيه، اللفائفي يشكل القسم المنغلف. وتشارك الزائدة في الانغلاف.

الانغلاف اللفائفي اللفائفي

النمط الأشيع عند البالغين، قد يظهر بشكل خفي، غالباً لا يمكن جس كتلة بطنية. الألم الماغص لا يكون صارخاً. لا تفيد الرحضة الظليلة في التشخيص.

الانغلاف القولوني القولوني

نادر عند الأطفال الرضع شائع عند اليافعين والكهول، عادة يكون ثانوياً لآفة مخفية.

 انغلاف الامعاء المركب عند الاطفال

أهم أنواعها الانغلاف (اللفائفي – اللفائفي – القولوني).


اعراض الانغلاف المعوي عند الاطفال

يكون الطفل متهيجاً ويعاني من البكاء النوبي والألم الماغص المتقطع


إن الأعراض النموذجية تتمثل بوجود رضيع أو طفل صغير يعاني من اعراض انسداد الامعاء عند الرضع وهي:


آلام بطنية مترافقة مع مغص متقطع.

تغوط دموي ممزوج بمخاط يشبه هلام العنب الأحمر redcurrant jelly.

كتلة في البطن متوسطة القساوة غير مؤلمة مجسوسة أعلى الحفرة الحرقفية اليمنى.

فراغ الحفرة الحرقفية اليمنى (علامة دانس).

يبدأ ألم البطن بشكل مفاجئ.

نوب من البكاء المتقطع.

يسحب الطفل طرفيه السفليين للأعلى نحو البطن.

تمدد البطن والتهيج والتلوي عند الطفل.

حبس النفس والإقياء.

سبب الألم المتقطع والبكاء

السبب هو الحركات المعوية التي تضطرب عند ارتطامها بالعائق فيزداد انغلاف رأس الانغلاق ضمن القطعة التالية، فتشتد حركة الأمعاء ويشتد الألم. حتى تتباطأ حركة الأمعاء ويخف الألم. ثم، تبدأ حركة معوية جديدة ويعود الألم من جديد. إلى جانب ذلك، يلعب اندخال مساريقا الأمعاء الغني بالنهايات العصبية دوراً في حدوث هذا الألم.


من الواجب ذكره، أن البراز يكون في البداية بشكل هلام مدمى وقد يستمر حتى 12 ساعة. لكن، في حال تحول لونه إلى اللون الأسود فهذا يدل على حدوث تنخر في الأمعاء (نقص تروية وتموّت).


الإقياء في انغلاف الامعاء عند الاطفال

تكون الإقياءات في البداية بسبب انعكاسي للألم الذي ينجم عن تمطط مساريقا الأمعاء المنحشرة بين القسم الغالف والقسم المنغلف فيه. ثم، تتحول هذه الإقياءات لإقياءات ناجمة عن تطور الانسداد الحاصل في الأمعاء حيث قد تتحول لإقياءات صفراوية ثم في المراحل المتقدمة قد تشاهد الإقياءات البرازية. في جميع الحالات يكون الإقياء هو العرض الأول الذييثير انتباه الأهل.


تشخيص انغلاف الامعاء عند الاطفال

إن الموجودات بحال الفحص المخبري تساعد في تشخيص الانغلاف لكن لا توجد فحوص مخبرية محددة توجه لوجوده بدقة. في الحالات المتقدمة يلاحظ ارتفاع في عدد خلايا الدم البيضء وارتفاع في قيمة البروتين الارتكاسي الالتهابي .

الفحص الشعاعي

أولاً – الصورة البسيطة للبطن:

لها فائدة محدودة في تأكيد التشخيص.

يمكن ملاحظة وجود كتلة بطنية على مستوى القولون المعترض.

يرافقها توسع نهاية اللفائفي.

يظهر اضطراب توزع لمحتوى الغازي والغائطي.

نقص تهوية الأمعاء الغليظة.

وجود سويات من السائل والغاز.

إن وجود الهلال الغازي تحت قبة الحجاب الحاجز فوق الكبد دليل على حدوث انثقاب الأمعاء.


ثانياً – التصوير الشعاعي الظليل:

الإجراء التشخيصي والعلاجي وهو مؤكد للحالة بنسبة 100%.

يعطي علامة الهلال أو شكل القبعة (تأخذ المادة الظليلة شكل هلال مقعر حول رأس الانغلاف).

علامة نقص الامتلاء خاصة عندما يتواجد الجزء المنغلف ضمن الأعور.

إن الصورة الظليلة لا تملك أي فائدة تشخيصية بحال حدوث الانغلاف من نوع اللفائفي – اللفائفي.


ثالثاً – التصوير بالأمواج فوق الصوت:

له عدة ميزات منها نقص التعرض الإشعاعي وانخفاض الكلفة المادية.

له حساسية عالية.

يملك قدرة على تشخيص وجود نقطة بدء للمرض.

يلاحظ فيه علامة الهدف أو الكعكة على المقطع العرضي.

تظهر علامة الكلية الكاذبة على المقطع الطولي.

إضافة لذلك، يستخدم التصوير بالأمواج فوق الصوت علاجياً في توجيه الرد المحافظ بالسائل لمركب الانغلاف.


رابعاًً – التصوير الطبقي المحوسب والمرنان:

لا يعتبران من الفحوص الروتينية.

يؤكدان التشخيص ويحددان الأسباب الثانوية لانغلاف الامعاء عند الاطفال.

يظهر على الطبقي المحوسب علامة الهدف أو الكعكة.

نتائج سيئة لانغلاف الامعاء عند الاطفال

يعتبر انسداد الأمعاء نتيجة نهائية متوقعة لجميع أنواع انغلاف الامعاء عند الاطفال. لكن، النتائج الأكثر خطورة تتمثل بحدوث التموت والانثقاب في جدار الأمعاء. يزداد احتمال ظهور التموت بعد مرور 24 ساعة على ظهور الأعراض وهو يصيب الطبقة المتوسطة من الجدار المعوي نتيجة الضغط الزائد الواقع عليها.

علاج انغلاف الامعاء عند الاطفال

يجب المباشرة بعلاج حالة انغلاف الامعاء عند الاطفال فور الوصول للتشخيص، وتشمل الإجراءات العلاجية:


الإجراءات الأولية الإسعافية.

العلاج السببي ورد مركب انغلاف الامعاء عند الاطفال.

العلاج غير الجراحي لانغلاف الامعاء عند الاطفال

الرد بالحقنة الهوائية أو السائلة هو أول خيار علاجي ما لم يوجد ما يمنع إجراؤه مثل:


انثقاب الأمعاء.

التهاب الصفاق.

النغلاف من النوع اللفائفي – اللفائفي.

الحالة العامة السيئة للطفل.

يمكن أن تجرى هذه العملية خلال أول 24 ساعة من بدء ظهور الأعراض. ولهذا الإجراء ميزات عديدة منها الكلفة المنخفضة وانخفاض احتمال ظهور النتائج السلبية بعد الجراحة وقصر مدة الاستشفاء.


علاج انغلاف الامعاء عند الاطفال بالجراحة

يلجأ الأطباء للجراحة في الحالات التالية:


التهاب صفاق أو حدوث انثقاب معوي.

فشل الرد غير الجراحي.

الحدوث في أعمار خارج المدى العمري المألوف.

انثقاب أمعاء خلال الرد المحافظ.

عدم استقرار حالة الطفل.

مرور أكثر من 24 ساعة على بدء الانغلاف.

تحضير الطفل للجراحة

إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف.

إعطاء السوائل الوريدية.

تركيب قثطرة بولية.

تركيب أنبوب أنفي معدي لتخفيف الضغط داخل المعدة.

خطوات جراحة انغلاف الأمعاء عند الاطفال

الانغلاف المعوي عند الرضع يستدعي العلاج والعمل الجراحي عن طريق:


يتم إجراء شق جراحي أسفل وأيمن السرة.

يجرى استخراج الأعور واللفائفي الانتهائي.

بعد تحديد نهاية القطعة المعوية المنغلفة يتم استحلاب رأس الانغلاف نحو الموقع الطبيعي بنهاية اللفائفي.

يجب تجنب تطبيق قوة مفرطة أو تطبيق شد على المركب تفادياً للتمزق أو أذية الأمعاء.


يمكن أن تجرى عملية انغلاف الامعاء عند الاطفال بتقنية التنظير ودون اللجوء لإجراء الشق الجراحي.

إن انغلاف الامعاء عند الاطفال حالة يجب أن يعي الأهل أهمية علاجها بأسرع وقت ممكن. يجب الانتباه لأعراض الإقياء المتكرر بعد الولادة خاصة أن اعراض انغلاف الامعاء واضحة وتستدعي مراجعة طبيب الأطفال فوراً.





تعليقات