الورم الارومي الكلوي (Nephroblastoma)
أو ما يعرف أيضاً باسم ورم ويلمز؛ هو واحد من الأورام الخبيثة التي تصيب الاطفال.
يعتبر من أغلب الأورام الصلبة داخل البطن حدوثاً عند الأطفال فهو يعتبر ثاني أشيع ورم يصيب بطن الطفل بعد الورم الارومي العصبي. ما هي مراحله؟ كيف يتم تشخيصه، وماذا عن علاجه؟
ما هو الورم الارومي الكلوي عند الاطفال؟
المنشأ/ من أرومة الكلية التالية – metanephric blastema.
العمر/ المستهدف في 75 % من الحالات يشخص تحت 5 سنوات.
الجنس/ يصيب الإناث أكثر من الذكور
إن ذروة حدوث مرض النفروبلاستوما تكون بين عمر 2 – 3 سنوات. بدوره، هو سرطان غالباً ما يترافق مع تشوهات أخرى مثل تشوهات الجهاز البولي واللا قزحية ومتلازمة Beckwith – wiedmann التي تتميز بدورها بـ:
ضخامة اللسان والأحشاء ووجود قيلة سرية إضافة لصغر الرأس.
تصنيف مرض الورم الارومي الكلوي nephroblastome classification
هناك 5 مراحل يمر بها ورم النفروبلاستوما:
المرحلة الأولى يكون فيها الورم محدود بالكلية، عندها يكون بالإمكان استئصاله كلياً.
الثانية يكون الورم ممتد إلى خارج الكلية، أيضاً يكون بالإمكان استئصاله كلياً.
الثالثة تتميز بوجود بقايا ورمية في البطن، إصابة العقد اللمفية في سرة الكلية، وكذلك حول الأبهر
أما في الرابعة يحدث ارتشاح منتشر إلى البريتوان، عندها لا يمكن استئصال الورم لارتشاحه في مناطق حياتية هامة.
الخامسة تحدث نقائل دموية إلى الرئتين، العظام، الكبد، والدماغ.
السادسة تكون إصابة ثنائية الجانب.
النفروبلاستوما والورم الارومي العصبي عند الاطفال
ينمو الورم الارومي الكلوي عادة من داخل الكلية ويشوّه الأقنية المفرّغة على عكس الورم الأرومي العصبي.
الذي يزيح الكلية للجهة المقابلة للورم وينشأ الورم الأرومي العصبي من الغدة الكظرية أو قد ينشأ من العقدة الودية جنيب الفقرات.
أعراض الورم الارومي الكلوي عند الاطفال
كتلة غير مؤلمة لا أعراض لها، غالباً يكتشفها الأهل عند استحمام الطفل.
خروج دم مع البول قد تكون بيلة مجهرية أو ترى بالعين عابرة.
ارتفاع الضغط ويكون بسبب ارتفاع فاعلية الرينين المفرز من الكلية.
دوالي الحبل المنوي وكذلك دوالي الخصية.
ألم في منطقة البطن بحال كانت الكتلة كبيرة أو تمزقت الكتلة.
كما يحدث فقر دم أو تحدث كثرة كريات حمراء.
تعب، ألم، ارتفاع حرارة.
قد يكون الورم الأرومي الكلوي صغيراً أو يكون بدون أية أعراض يتم اكتشافه بطريق الصدفة عند إجراء التصوير لأسباب أخرى.
تشخيص الورم الارومي الكلوي
التصوير بالأمواج فوق الصوت لتشخيص ورم ويلمس.
هناك 3 خطوات توجّه نحو تشخيص النفروبلاستوما:
المرحلة الأولى التصوير بالإيكو
إجراء صورة بالأمواج فوق الصوت (الإيكو) فهو تقنية ثلاثية الأبعاد تقيّم وجود الورم داخل الكلية أو خارجها وتبيّن وجود استسقاء في الكلية المقابلة كما أنه يوضّح إذا كان الورم كيسيّاً أو صلباً أو كلاهما. كما يحدد وجود صمّة ورمية في الوريد الأجوف السفلي. ويوضح حالة الكلية الأخرى. إضافة لكونه يبيّن إذا كان هناك تشوهات أخرى في البطن ويستبعد وجود نقائل كبدية.
صورة شعاعية بسيطة
أمامية خلفية وجانبية، قد تفيد في استبعاد وجود نقائل إلى الرئتين، يمكن أيضاً جمع بول الطفل خلال 24 ساعة. هذا يفيد في استبعاد الورم الأرومي العصبي ويقيّم وظيفة الكلية.
المرحلة الثانية لتشخيص Nephroblastoma
التصوير الطبقي المحوسب للصدر يفيد في استبعاد أو تأكيد وجود نقائل للرئتين، أو استبعاد وجود عقيدات صغيرة ظاهرة بالتصوير تكون غالباً حميدة.
التصوير الطبقي المحوسب للبطن
له دور في إثبات وجود آفة الورم داخل الكلية مع صفات تؤكدها. يفيد بكشف علاقة الورم مع الأعضاء المجاورة وقياس الآفة الموجودة. كما أنه ضروري لتحديد وظيفة الكلية. وهو مهم لتحديد الحاجة للعلاج الشعاعي. وله دور في تقييم الكلية المقابلة (معرفة إذا كان الورم ثنائي الجانب).
المرحلة الثالثة في تشخيص ورم ويلمز
يتم أخذ خزعة من نسيج الورم بالإبرة وذلك لإثبات طبيعة هذا الورم عن طريق فحصه نسيجياً.
علاج الورم الارومي الكلوي عند الاطفال
إن علاج النفروبلاستوما عند الاطفال يكون عن طريق الجراحة حصراً. حيث يتم استئصال كلية جذري للطفل مع الورم عبر إجراء شق معترض في البطن. أيضاً، يكون العلاج الجراحي عاجلاً في الحالات:
بحال تمزق الورم أو حصل نزيف ضمنه.
إذا كان العلاج غير الجراحي غير فعّال.
إن الورم الارومي الكلوي عند الاطفال من الأورام الحساسة والمستجيبة للعلاج الكيماوي والشعاعي.
عند تشخيصه لا بدّ من الكشف على الكلية الثانية. بعد العلاج الكيماوي والشعاعي غالباً ما سيحتاج الطفل للجراحة في المرحلة الأخيرة.
إن الورم الأرومي الكلوي (Nephroblastoma) من الأورام الخبيثة التي يجب متابعتها مع طبيب مختص في جراحة الأطفال وطبيب علم الأورام. كما يجب الالتزام بخطة علاجها وعدم إهمال ظهور أي عرض يوحي بها على الطفل.
