اليرقان عند الاطفال - ما هو وكيف نقوم بعلاجه؟

 

اليرقان عند الاطفال

اليرقان عند الاطفال من الشكايا المهمة والشائعة، كثيراً ما تتساءل الأمهات اللواتي لديهن أطفال بعمر يومين مع لون جلد أصفر يرقاني شاحب، هل يعدّ هذا الأمر طبيعياً؟ خاصة عندما يكون تبرز الطفل طبيعياً ورضاعته طبيعية؟ إليك الجواب في هذا المقال. ما هي اعراض اليرقان عند الاطفال؟ وكيف يتم علاجه؟

اليرقان الطبيعي عند الاطفال

غالباً لا يكون اليرقان طبيعياً في أول يوم بعد ولادة الطفل، بدوره، لا يحدث اليرقان الطبيعي عند الأطفال بعد عمر 13 يوم، فهو غالباً يبدأ في اليومين الثاني أو الثالث من عمر الطفل في حال كانت ولادته في تمام فترة الحمل، كما أنه يبلغ الذروة أيضاً في عمر يوم واحد إلى يومين، حتى يبدأ بالتراجع بعمر 5 أيام أو أسبوعين كحدّ أقصى.

مخبرياً، فيجب أن تشير التحاليل المخبرية إلى ارتفاع في البيليروبين من النوع غير المباشر (يرتفع أقل من 5 مغ /دل/ اليوم)، وعندما يخرج اليرقان عند الأطفال عن هذه الصفات لا يكون طبيعياً.

اليرقان غير الطبيعي عند الولدان

مخبرياً، يكون اليرقان غير طبيعي عند الولدان بحال ازدادت قيم البيلروبين أكثر من 5 مغ / دل/اليوم. أي عندما يكون البيلروبين أكثر من 13 مغ /دل عند الولدان في تمام الحمل. وكذلك عندما تشير التحاليل إلى ارتفاع في قيمة البيلروبين غير المباشر لأكثر من 2 مغ / دل في أي وقت.

سبب اليرقان الطبيعي عند الاطفال

يكون كبد الأطفال حديثي الولادة غير ناضج بعد لحدوث عملية الاقتران، إذ أن صباغ البيلروبين يقوم بعملية اقتران في الكبد، في الوقت الذي يحدث فيه زيادة في تحرر هذا الصباغ من الكريات الحمراء، الأمر الذي يؤدي في نهاية المطاف إلى تراكم البيليروبين في الأنسجة وحدوث اليرقان الطبيعي.

مخاطر اليرقان عند الاطفال

تأتي مخاطر اليرقان عند الولدان من إمكانية عبور صباغ البيلروبين غير المقترن الذي يرتفع بسرعة للحاجز الدماغي الدموي، الأمر الذي يسبب ما يعرف باليرقان النووي (Kernicterus)، وهو حالة تنتج عن تراكم صباغ البيلروبين غير المقترن في الدماغ والنوى القاعدية ونوى جذع الدماغ.

اعراض اليرقان عند الأطفال ٧ سنوات

• نقص مقوية العضلات في البداية (ارتخاء العضلات)
• اختلاجات
• تشنج الظهر (opisthotonos) في المراحل المتأخرة من المرض
• نقص سمع لسبب حسي عصبي
• تأخر باكتساب المهارات الحركية
• حالة تسمى الرقص الكنعي وهي حالة يقوم فيها الكفل بحركات لا إرادية تشبه الرقص

أسباب اليرقان الطبيعي عند الاطفال

احمرار الدم أي الويادة في عدد الكريات الحمراء، تحدث هذه الحالة بسبب وجود نقص أكسجة خلال مرحلة الحمل أي نقص أكسجة داخل الرحم، نتيجة ذلك يحدث زيادة في عدد الكريات الحمراء للمعاوضة عن نقص الأكسجة، وذلك طبعاً بتأثير هرمون يفرز من قبل الكلية يسمى الأريثروبيوتين.

والذي يحدث هو أنه بعد ولادة الطفل لا تعيش الكريات الحمراء نفس العمر الذي تعيشه عند البالغين، بل أقل من ذلك (حوالي 30 - 60) يوم، في الوقت الذي تعيش فيه كريات حمر البالغين حوالي (120) يوم.

يرقان تنافر الزمر الدموية

إن تنافر الزمر الدموية من نوع RH، ليس شائعاً مثل تنافر الزمر الدموية الأساسية ABO، لكن يمكن الوقاية من حالات اليرقان بتنافر زمرة الريزوس RH بإعطاء الأم أبرة Anti-D، وذلك بعد عمليات تجريف الرحم أو ولادة الأم لجنين إيجابي RH وهي سلبية RH.

في الحقيقة، إن اليرقان عند الاطفال الذي يحدث بسبب تنافر الزمر ABO أشيع لكنه أقل خطراً، كما أن اليرقان عند الأطفال الذي يحدث بسبب تنافر الزمر ABO لا يمكن الوقاية منه بإعطاء أبرة،بالمقابل يمكن علاجه بالمعالجات الضوئية.

تشخيص اليرقان عند الاطفال

بعد ظهور اللون الأصفر اليرقاني على جلد الطفل، يخاف الأهل، وتبدأ رحلة البحث عن السبب، لذلك يجب اللجوء للإجراءات الطبية والفحوص المخبرية الحاسمة.

التي بدورها تبدأ من إجراء بتقصي ارتفاع البيليروبين هل هو ارتفاع صباغ البيليروبين المباشر أم صباغ البيليروبين غير المباشر.
بحال كان الارتفاع على حساب البيليروبين غير المباشر نجري فحصاً اسمه اختبار كومبس مع إجراء فحص تحديد زمرة الأم وعامل الريزوس RH، في حال كانت الفحوصات طبيعية، يجرى تحليل دم لمعرفة قيمة الخضاب الدموي.

في حال كان خضاب الدم مرتفعاً، فسيكون سبب اليرقان عند الأطفال إما:
نقص أكسجة خلال فترة الحمل أو أن الطفل وليد لأم لديها مرض السكري
وجود دم زائد من الأم للجنين
تحدد نمو الجنين داخل الرحم لما يسببه من نقص أكسجة مزمن

في حال كان خضاب الدم طبيعياً

- قد تكون المشكلة انحلالية،مثل مشاكل الأنزيمات ومشاكل الجدار الخلوي، لكن ما يميز هذا النوع من اليرقان عند الأطفال أنه لا يحدث عند الولادة (مثلاً عوز خميرة G6PD الذي يؤدي لحدوث فوال له محرضات خاصة).

- هناك أسباب أخرى لـ اليرقان عند الاطفال سلبي اختبار كومبس مع انخفاض في الخضاب:
النزف، الورم الدموي الرأسي، انسداد الأمعاء، يرقان الإرضاع الوالدي، متلازمة كريجلر نجار،متلازمة جيلبرت.

- أما في حال كان ارتفاع صباغ البيليروبين على حساب البيليروبين المباشر،  فستكون هناك مجموعة من الأسباب المهمة مثل رتق وانسداد الطرق الصفراوية.

- يكون الطفل في هذه الحالة ذو جلد له لون أصفر يرقاني، ولديه ارتفاع في البيليروبين المباشر، مع براز عديم الصفراء ذو لون طباشيري.

اليرقان عند الاطفال بسبب الرضاعة

يبدأ مبكراً عادة بعمر تحت الأسبوع، ويكون سببه غالباً نقص كمية الحليب التي يأخذها الطفل الرضيع، وذلك بسبب نقص إنتاج الحليب في البداية، كثيراً ما تشيع هذه الحالات عند الولد الأول للأم،كذلك بسبب حدوث الشدة عند الأم مما يؤدي في المحصلة لنقص الحريرات، أيضاً يمكن أن يتواجد لدى الطفل تجفاف.

يعالج هذا النوع من اليرقان عند الاطفال بتكثيف الرضاعة وعلاج حالة الجفاف عند الطفل.

حليب الثدي واليرقان عند الطفل

يبدأ هذا النوع بشكل متأخر وبعمر أكبر من أسبوع، يبلغ ذروته في الأسبوع الثاني أو الأسبوع الثالث، يتم علاج هذا النوع من اليرقان عند الأطفال بإعطاء الحليب الصناعي للطفل لكن لفترة محدودة، إضافة لإمكانية علاجه بالعلاج الضوئي عند الحاجة. في الحقيقة يمكن أن يرتفع البيليروبين بعدها مجدداً ولكن ليس إلى نفس المستويات الأولية.

 

مدة الشفاء من اليرقان عند الأطفال

يزول يرقان الاطفال بسبب الحليب بعمر شهرين إلى ثلاثة أشهر.

علاج اليرقان عند الأطفال الكبار

يمكن أن تتضمن اختلاطات العلاج الضوئي براز رخو، طفح بشكل بقع حمراء،  التسخين الذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى التجفاف، متلازمة الطفل البرونزي.

عندما يكون صباغ البيليروبين المباشر هو الصباغ المسيطر المرتفع ويوضع الطفل على العلاج الضوئي، يصبح لون الطفل أخضر قاتم بسبب التبدلات في البورفيرين التي حرضها الضوء، تحدث هذه الحالة في اليرقان من النوع الركودي.

تبديل الدم مضاعف الحجم

نقوم به عندما يستمر ارتفاع البيليروبين على الرغم من تكثيف العلاج الضوئي،مع خوف من حدوث اليرقان النووي.

قدمنا لكم دليلاً هاماً حول اليرقان عند الاطفال، كيفية ظهور أعراضه، كيفية تشخيصه، درجاته وأنواعه، وكيف يتم علاجه.