فشل الدوران المعوي
فشل الدوران المعوي (Intestinal malrotation)؛ هو خلل يحصل في أحد المراحل الثلاثة لعملية انفتال ودوران الأمعاء. يقسم بدوره إلى ثلاثة أنواع أنماط رئيسة هي انعدام الالتفاف والدوران، أو حصول نقص في الدوران وأخيراً، الدوران المعاكس المخالف للدوران الطبيعي، وجميعها تحتاج للعلاج بالجراحة. ما أهم المعلومات المتعلقة بهذه الحالة؟
الدوران المعوي الطبيعي
إن دوران الأمعاء ثم تثبتها في جوف البطن يمر بثلاثة مراحل رئيسية حتى ينتهي بأن يأخذ شكله الطبيعي عند الوليد.
المرحلة الأولى (الانفتاق المعوي)
- تبدأ هذه المرحلة من الأسبوع السادس من الحياة الجنينية.
- يندفع المعي المتوسط ثم يتوضع خارج البطن بسبب صغر حجم البطن كنتيجة لضخامة الكبد وكذلك ضخامة الكلية الوسطى.
- ونتيجة لاندفاع المعي، لاحقاً يتشكل الفتق السري الطبيعي.
- يحدث دوران من المستوى السهمي إلى المستوى الأفقي بزاوية قدرها حوالي 90 درجة.
- يكون الدوران بعكس عقارب الساعة.
- المحور للدوران هو الشريان المساريقي العلوي.
- الوصل (الاثني عشري – الصائمي) يكون إلى يمين الشريان المساريقي العلوي.
- يخضع الوصل السابق إلى دوران إضافي يقدر بحوالي 90 درجة.
- في النهاية، يصبح الوصل بين العفج والصائم خلف الشريان المساريقي العلوي.
- مجموع الدوران 180 درجة.
المرحلة الثانية (مرحلة الرجوع إلى البطن)
يبدأ المعي بالرجوع إلى البطن تقريباً في الأسبوع 10 وينتهي هذا الرجوع في حوالي الأسبوع رقم 11.
يؤدي الفرع (الاثني عشري – الصائمي) دوران يقدر بحوالي 90 درجة إضافية حول الشريان المساريقي العلوي.
ثم، بعدها يدخل إلى البطن.
النتيجة النهائية تكون زاوية 270 درجة عكس عقارب الساعة.
ثم يثبت الوصل (العفجي – الصائمي) إلى جدار البطن الخلفي.
مكان التثبيت يقع يسار الشريان المساريقي العلوي.
يتم التثبيت بواسطة رباط ترايتنز.
التثبيت بعد الدوران المعوي
يبدأ التثبيت من الأسبوع 12 حتى الولادة.
بداية، يتم تثبيت القولون والأعور ليأخذان مكانهما الطبيعي.
يتوضع الأعور في مكانه في الحفرة الحرقفية اليمنى.
يتثبت الأعور بالبريتوان إلى جدار البطن.
تصنيف فشل الدوران المعوي
يصنف فشل دوران الأمعاء إلى عدم الدوران المعوي، نقص الدوران المعوي والدوران المعاكس.
عدم الدوران المعوي
الأكثر شيوعاً، تكون فيه الأمعاء معلقة بالشريان المساريقي العلوي بينما تكون الامعاء الدقيقة أيمن البطن، أما الأمعاء الغليظة تتوضع أيسر البطن. تكون الأمعاء غير مثبتة وغير مترافقة بأشرطة صفاقية.
تشاهد هذه الحالة من فشل الدوران المعوي في الفتوق الأمنيوسية والحجابية الولادية.
نقطة التثبيت الوحيدة هي رباط ترايتنز والمشكلة هنا احتمال حدوث فشل الدوران المعوي مع انفتال الأمعاء وغياب التروية.
نقص الدوران المعوي
تدور الأمعاء فقط حوالي 180 درجة، وذلك بعكس عقارب الساعة. تتوقف بحيث يتوضع الأعور في أعلى البطن أو قرب الكبد. تمتد من الأعور أشرطة بريتوانية تضغط على العفج مسببة بذلك الانسداد أو التضيق فيه، تسمى هذه الأشرطة أشرطة لاد. بالمقابل تكون المساريقا المعوية قصيرة. ونتيجة قصرها يمكن أن يحدث فشل دوران الأمعاء حولها مؤدياً لاختناق الامعاء.
فشل الدوران المعوي المعاكس
تدور القطعة (العفجية – الصائمية) باتجاه دوران عقارب الساعة.ط، ثم تتوضع أمام الشريان المساريقي العلوي. أما القطعة (الأعورية – القولونية) فهي تدور باتجاه أو عكس عقارب الساعة. وغالباً تتوضع خلف الشريان المساريقي العلوي فتسبب انسداد القولون الأيمن أو المعترض.
أعراض فشل الدوران المعوي
تبدأ الأعراض بإقياءات حاوية على العصارة الصفراوية فجائية عند طفل كان سليماً سابقاً ونموه طبيعي.
نزف يحدث داخل الأمعاء يؤدي لظهور دم عبر فتحة الشرج.
ألم بطني مغصي الشكل.
نقص في السوائل والكهارل عند الطفل.
أعراض فشل دوران الامعاء المزمن
ألم بطني متكرر.
سوء امتصاص هضمي.
تأخر نمو الطفل.
إسهالات متكررة.
إقياءات متكررة في فترات متباينة.
نقص شهية لدى الطفل.
تشخيص سوء الدوران المعوي
تشخيص سوء دوران الأمعاء.
يمكن للأشعة أن تكون ذات فائدة كبيرة في تشخيص سوء دوران الأمعاء.
الصورة الشعاعية البسيطة
تظهر علامة الفقاعة المزدوجة بسبب انسداد العفج.
الأمواج فوق الصوت لـ Intestinal malrotation
تظهر العلاقة الخاطئة تشريحياً بين الشريان والوريد المساريقيان العلويان (في الحالة الطبيعية يكون الشريان متوضعاً إلى الخلف ويسار الوريد، أما في فشل الاستدارة يكون الشريان متوضعاً أمام الوريد).
الصورة الظليلة للقولون
تظهر توضع الأعور في أعلى البطن في جهة اليمين وأسفل الكبد.
الصورة الظليلة العلوية للأمعاء الدقيقة
تغيب الحلقة العفجية،بدوره يتوضع العفج على يمين خط منتصف الجسم لكن لا وجود لرباط ترايتنز.
علاج فشل الدوران المعوي
دائماً يكون العلاج عن طريق الجراحة حصراً.
يم رد فشل سوء الدوران والانفتال إن وجد، ثم يجرى قص شريط لاد وأخيراً، تحرير العفج.
توضع القولونات في أيسر البطن وذلك بعد استئصال الزائدة الدودية.
يوضع العفج والأمعاء الدقيقة في أيمن البطن.
بحال الفتوق الداخلية في مساريق القولون الأيمن، تعالج بشق البريتوان الجداري للقولون الأيمن ثم تحرير الامعاء الدقيقة
يحدث البطن الزورقي، وسببه كون القسم الداني من الأمعاء فارغاً.
البطن يكون مسطحاً وغير متطبل.
انسداد معوي علوي.
في النهاية إن فشل الدوران المعوي هو حالة تتسم بتشوهات في وظائف الطفل الهضمية، مثل الإمساك والإسهال المستمر، والغازات الكثيرة. يمكن أن يسبب هذا المرض أعراضًا مزعجة للطفال، كذلك يمكن أن يؤثر على جودة حياة الطفل المصاب. قد يتطلب علاج فشل دوران الأمعاء تغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي وفي بعض الحالات أيضاً العلاج الدوائي.
إن سوء الدوران المعوي (Intestinal malrotation) يحتاج لمراجعة سريعة لطبيب الأطفال ومعالجة جراحية دقيقة من قبل جراح الأطفال كي لا تظهر علامات تأخر نمو الطفل مع مرور الوقت.
