انسداد العفج الخلقي (Duodenal obstruction)
انسداد العفج الخلقي أو رتق الاثني عشر هو رتق يصيب أول جزء من الأمعاء، أيضاً، هو واحد من العيوب الخلقية التي تظهر عند الأطفال حديثي الولادة.بدورها تعتبر هذه التشوهات من أشيع أسباب انسداد الأمعاء عند الرضع. فما هي أسبابه، وما أهم 3 أشكال لرتق العفج الخلقي؟، أعراضه وطرق العلاج؟ وأخيراً، ما هو تصنيف انسداد الاثني عشر عند الجنين وشكل علامة الفقاعة المزدوجة التي تظهر على الأشعة؟
ما هو انسداد العفج الخلقي؟
العفج تشريحياً، أو ما يسمى الاثني عشري، هو أول جزء من الأمعاء الدقيقة، يقع بعد بواب المعدة مباشرة. بدوره، يعتبر العفج واحد من أشيع مناطق حدوث انسداد الأمعاء عند حديثي الولادة. في أغلب الحالات، يترافق مع تشوه البنكرياس الحلقي ويشكلان معاً مرضاً واحداً.
أسباب رتق العفج الخلقي
تقسم أسباب انسداد العفج الخلقي إلى أسباب خارج الأنبوب العفجي وأسباب من داخل لمعة العفج.
الأسباب خارج اللمعة لرتق العفج
- أولاً، وأهمها تشوه البنكرياس الحلقية.
- توضع وريد الباب تشريحياً أمام العفج، يتوضع أمام القطعة الثانية بدلاً من أن يتوضع خلفها مما يسبب انسداداً جزئياً بآلية الانضغاط.
- سوء استدارة الأمعاء مع وجود أشرطة لاد التي تسبب بدورها انضغاطاً على مستوى القطعة الثانية أو الثالثة من الاثني عشري.
- تشوه انفتال المعي المتوسط.
- انضغاط العفج بالشريان المساريقي العلوي.
- التضاعف المعدي العفجي.
- أيضاً، الكيسات الصفراوية.
يبدأ البنكرياس بالتشكل تشريحياً، في الأسبوع الرابع من الحمل حيث يتشكل برعمان واحد بطني والآخر ظهري. وفي الحالة الطبيعية، أولاً، يدور البرعم البطني ظهرياً ثم يلتحم مع البرعم الظهري خلال الأسبوع الثامن الحملي لكن، عندما يحدث خلل في دورانه، يبقى أمامياً بالنسبة للعفج ويلتحم مع البرعم الظهري فتظهر البنكرياس الحلقية.
أعراض انسداد العفج الولادي
الأعراض التي تظهر قبل الولادة:
- يبدأ المرض على شكل كثرة في السائل الأمنيوسي.
- تظهر علامة الفقاعة المزدوجة شعاعياً، على الإيكو الحملي.
أعراض رتق العفج الولادي بعد الولادة
- تحدث الإقياءات التي تحوي على الصفراء، والتي تكون متكررة وشائعة.
- تكون الإقياءات مبكرة في الساعات والأيام الأولى وأيضاً كلما كان مستوى الانسداد أعلى كانت أبكر.
- بحال كانت حاوية على الصفراء قد تسبب تخريشاً للمعدة.
- تخريش المعدة يؤدي لظهور قياء طعام ممزوج بالدم (مثل بن القهوة).
- ينخمص وينخفض البطن (يسمى البطن الزورقي)، نتيجة عدم مرور الغاز في منطقة الأمعاء الواقعة تحت مستوى الانسداد.
- يتلو ذلك يطتطبل البطن في منطقة أعلى المعدة (الشرسوف).
- انعدام وتوقف خروج العقي (براز الطفل) والغازات.
ما هي علامة الفقاعة المزدوجة؟
علامة الفقاعة المزدوجة تظهر بسبب كون منطقة الانسداد عالية، لكن لا يشاهد تمدد في البطن على عكس انسداد الصائم وانسدادات الأمعاء القاصية.
تشخيص انسداد العفج الولادي
التشخيص الشعاعي لانسداد العفج الخلقي. للأشعة التشخيصية دور مهم في تشخيص انسداد العفج الخلقي.
الصورة الشعاعية البسيطة لـ(Duodenal obstruction)
- تجرى في الوضعية العمودية للطفل وهو واقف
- تكون المعدة متوسعة بشدة مع مستويات (سائل – غاز).
- تكون القطعة الأولى من العفج متوسعة متوضعة فوق مستوى الانسداد مع مستوى (سائل – غاز).
- تسمى علامة الفقاعة المزدوجة وهي علامة مميزة لرتق الاثني عشري.
- عدم وجود الغاز في القسم البعيد من الأمعاء (يظهر لون ابيض في الصورة الشعاعية).
- وجود الغاز يدل على أن الانسداد جزئياً وليس تاماً.
في الحقيقة، بعض الحالات التي يكون فيها شك بالتشخيص يتم اللجوء لحقن حوالي 30 – 60 مل من الهواء عبر انبوب أنفي معدي (انجي تيوب) لتعزيز موجودات الصورة الشعاعي.
علاج انسداد العفج الولادي
يجب تحضير الطفل قبل إجراء العمل الجراحي باتباع الخطوات التالية:
- بداية، حمية مطلقة عن الطعام.
- وضع أنبوب أنفي معدي.
- سوائل تعطى بالطريق الوريدي.
في الحقيقة، يجب تعويض شاردة البوتاسيوم للوقاية من خطر توقف القلب المفاجئ عند تخدير الطفل.
كما أنه من المهم الحفاظ على توازن الحمض والأساس في جسم الطفل.
بالمقابل، يجب إعطاء جرعة وقائية من فيتامين (ك) للوقاية من حصول الداء النزفي.
يجرى التصوير بالأمواج فوق الصوت للقب لكشف وجود تشوهات مرافقة لدى الطفل.
يتم تحضير الطفل للجراحة بعد التأكد من استقرار حالته.
خطوات الإجراء الجراحي
يجرى شق جراحي صغير بشكل عرضاني أعلى وأيمن السرة.
يتم كشف نمط الرتق الحاصل ومنطقة توضعه.
يلاحظ وجود تشوه في البنكرياس الحلقية أو توضع وريد الباب أمام العفج.
ثم، يتم تحرير الزاوية الكبدية للقولون بشكل كافٍ لكشف منطقة العفج.
يتم تحرير العفج من ارتباطه في البريتوان الصفاقي.
يتم إنشاء مفاغرة عفجية – عفجية بالطريقة التالية:
- أولاً إجراء شق معترض على النهاية الدانية للرتق.
- يجرى شق طولاني بنفس الطول على النهاية القاصية للرتق.
- تجرى الخياطة على طبقة واحدة بقطب متفرقة.
بحال كان لدى الطفل تشوه البنكرياس الحلقية، عندها يجب عدم قطع النسيج البنكرياسي بل يجب إجراء مفاغرة (وصل) لما قبل البنكرياس مع ما يتوضع بعده.
لأن أذية نسيج البنكرياس ستؤدي لتسريب مفرزاته وحدوث التهاب في البنكرياس.
نتائج سيئة بعد الجراحة
إن أبرز النتائج السيئة التي تحدث بعد الجراحة هي عدم تقبل الطعام الهضمي الذي يحدث للأطفال.
يصبح هذا الأمر مقلقاً إذا لم تعد الوظيفة الهضمية إلى الحالة الطبيعية في غضون ثلاثة أسابيع.
في مثل هذه الحالة من المهم إجراء دراسة للسبيل الهضمي العلوي بحثاً عن بقايا للتشوه الساد أو تحري وجود تضيق على مستوى المفاغرة أو حتى وجود انسدادات غير مكتشفة في مواقع أخرى.
تشوهات خلقية أخرى ترافق المرض
يمكن أن يترافق رتق العفج الخلقي أو انسداد الاثني عشر عند الجنين مع مجموعة من التشوهات التشريحية الأخرى، لذا يجب إجراء فحص كشفي شامل للطفل إلى جانب البدء بإجراءات تشخيص رتق العفج الولادي. من هذه التشوهات:
- أولاً - متلازمة داون.
- ثانياً، البنكرياس الحلقية.
- ثالثاً، أمراض القلب الولادية.
- رابعاً، سوء استدارة الأمعاء.
- خامساً، رتق المري.
- من التشوهات النادرة أيضاً:
- ناسور مريئي رغامي.
- تشوه بولي تناسلي.
- تشوه شرجي مستقيمي.
- رتوق وانسدادات أخرى وانسدادات الأمعاء.
إن انسداد العفج الولادي (Duodenal obstruction) من الأمراض التي تتطلب معالجة جراحية وهي شائعة عند حديثي الولادة لكن نتائج العلاج تحسنت في السنوات الأخيرة بسبب تطور تقنيات تشخيصه المبكر إضافة لتحسن تقنيات ومهارات العناية بالطفل بعد الجراحة لعلاج العفج عشر عند الجنين.
